四肢

まずは、四肢の疾患について考えて見ましょう。

末梢神経の絞扼とその症状について
各神経により支配される筋のリストを載せておきます。
神経と支配筋

上肢

橈骨神経：上腕三頭筋、腕橈骨筋、橈側手根伸筋(長、短)
後骨間神経：短橈側手根伸筋、尺側手根伸筋、指伸筋、小指伸筋、示指伸筋、回外筋、長母指外転筋、長、短母指伸筋、
正中神経：円回内筋、橈側手根屈筋、長掌筋、浅指屈筋、短母指外転筋、短母指屈筋、母指対立筋、虫様筋
前骨間神経：深指屈筋(第２、３指)、長母指屈筋、方形回内筋
尺骨神経：尺側手根屈筋、深指屈筋(第４、５指)、小指球筋(小指外転筋、小指対立筋、小指屈筋、短掌筋)、虫様筋、掌側骨間筋、背側骨間筋、短母指屈筋、母指内転筋
筋皮神経：烏口腕筋、上腕二頭筋、上腕筋
肩甲上神経：棘上筋、棘下筋
腋窩神経：三角筋、小円筋
肩甲背神経：肩甲挙筋、大、小菱形筋
肩甲下筋神経：肩甲下筋(上下)、大円筋(下)
胸背神経：広背筋
長胸神経：前鋸筋
鎖骨下筋：鎖骨下筋神経
外側胸筋神経：大胸筋
内側胸筋神経：大胸筋、小胸筋
下肢

上殿神経：中、小殿筋、大腿筋膜張筋
下殿神経：大殿筋、内閉鎖筋、双子筋、大腿方形筋
腰神経叢：大腰筋
大腿神経：腸骨筋、恥骨筋、縫工筋、大腿四頭筋
閉鎖神経：恥骨筋、短内転筋、長内転筋、大内転筋、薄筋、外閉鎖筋
総腓骨神経
浅腓骨神経：長腓骨筋、短腓骨筋
深腓骨神経：前脛骨筋、長母趾伸筋、長趾伸筋、第３腓骨筋、短趾伸筋、短母趾伸筋、足背骨管神経
脛骨神経：ハムストリング筋、大内転筋、足底筋、腓腹筋、膝窩筋、ヒラメ筋、後脛骨筋、長趾屈筋、長母趾屈筋、
外側足底神経：小趾外転筋、足底方形筋、小趾屈筋、小趾対立筋、母趾内転筋斜頭、足底骨間筋、虫様筋???、足背骨間筋、
内側足底神経：短趾屈筋、母趾外転筋、短母趾屈筋検査では筋力テストに末梢神経の状態をテストしますので、

胸郭出口症候群　TOS

前斜角筋症候群
前斜角筋、中斜角筋、第１肋骨の間で腕神経叢と鎖骨下動静脈が圧迫されることで上肢に症状が起こる。筋の過緊張が存在する場合、初めに腕神経叢下部に影響が現れるケースが多く見られる。圧迫が長期に渡るとＣ５?Ｔ１神経根を含む腕神経叢全てが影響を受ける。鎖骨下動静脈への影響は、上肢の循環の問題を引き起こす。

肋鎖症候群
腕神経叢と鎖骨下動静脈の圧迫は、鎖骨、第１肋骨の間で起こる。
症状は前斜角筋症候群と同じ。

小胸筋症候群
腕神経叢と腋窩動静脈の圧迫は、小胸筋、烏口突起、上腕骨頭の間で起こる。
症状は前斜角筋症候群と同じ。

症状：手や指のしびれ(度々、上腕、肩への放散痛を伴う)
手の冷え
上肢の各神経の神経症状、特に尺骨神経支配域

整形外科テスト：
アドソンテスト

斜角筋過緊張、脛肋による圧迫患者は座位または立位(症状が現れる体位)で橈骨動脈の脈をとり患者に頚椎の回旋(同側あるいは対側)と顎を挙上させる。陽性は、脈の減退または消失
肋鎖テスト

鎖骨と第１肋骨の間隙が狭くなることで圧迫を受ける。患者の座位または立位(症状が現れる体位)で橈骨動脈の脈をとり、患者に胸を張らせて頚椎を屈曲させる。陽性は、脈の減退あるいは消失

過外転テスト

小胸筋過緊張による圧迫
患者の座位あるいは立位で橈骨動脈の脈をとりながら外転を加える。陽性は、脈の減退あるいは消失
筋力テスト：神経に圧迫がある場合、末梢部が最も影響を受けやすいため、末梢の筋を使用する。母指対立筋(正中神経)、小指対立筋(尺骨神経)

鑑別診断：母指対立筋、小指対立筋テストを用いる。
前斜角筋症候群：?正常筋：首の回旋により弱化。
?弱化筋：屈曲位で改善
?関与する神経に支配される筋はすべて弱化

肋鎖症候群：正常筋：吸気を保持させて肩を後ろに引き、肩関節の伸展位30°で弱化。
弱化筋：屈曲位で改善
正常筋：肩甲挙筋、前鋸筋、横隔膜、鎖骨下筋、菱形筋、棘下筋、棘上筋。

小胸筋症候群：?正常筋：肩関節外転と伸展により弱化
弱化筋：屈曲、内転位で改善
正常な筋：肩甲挙筋、前鋸筋、横隔膜、鎖骨下筋、菱形筋、棘上筋、棘下筋(小胸筋、大胸筋、広背筋、肩甲下筋、大円筋)
注意：完全な麻痺(感覚、運動)が存在し、麻痺が長期に渡っている場合、改善は最小となる。
外傷などにより上肢全体に重度の症状がある場合、損傷部に炎症などが存在する可能性があるため局所への治療は避ける。